Kennisplein Zorgmarkt

Wat is een audit

Wat is een audit? Hoe zit een auditprocedure in elkaar? Wat wordt er getoetst? Hoe kan ik me voorbereiden op een audit? Aan welke eisen moet ik voldoen en van wie moet dat? Kortom veel vragen rondom dit onderwerp.

Onder dit thema treft u alle relevantie informatie aan over audits. Onder het kopje ‘downloads’ treft u een aantal documenten aan om u te ondersteunen bij de auditprocedure van verschillende verzekeraars. Onder het kopje ‘links’ treft u de links aan naar de locaties van de diverse zorgverzekeraars en partijen die betrokken zijn bij de auditprocedure.

Beheers(model)audit

Historie

In 2004 is Achmea gestart met de inzet van het instrument “beheersaudit” om doelmatigheid van zorg te toetsen bij praktijken met een afwijkend behandelgemiddelde. In 2009 heeft ook UVIT met dit systeem gewerkt, maar is daar in 2010 weer mee gestopt. Vanaf 2010 maakt de beheersaudit onderdeel uit van de overeenkomst van De Friesland Zorgverzekeraar. De procedure is in 2010 en 2011 niet ingezet. In verband met de fusie Achmea-Agis heeft ook Agis de beheersaudit opgenomen in haar overeenkomst in 2011.

Tot 2009 was er bij Achmea sprake van een directe financiële consequentie bij het niet halen van een audit, zonder ruimte voor bezwaar of een mogelijkheid om verbeteringen aan te brengen in de dossiervoering. Voor een aantal praktijken heeft dit geleid tot ernstige financiële consequenties. Reden voor het KNGF om vanaf 2009 de rol van procesbegeleider op te pakken, waardoor de procedure op een aantal punten is gewijzigd (o.a. de keuze uit meerdere auditbureaus, een verbetertraject en geen directe terugvordering). Voor de overeenkomst 2011 heeft het KNGF er in haar rol als procesbegeleider op toegezien dat partijen de herziene Richtlijn Fysiotherapeutische Verslaglegging op een correcte wijze verwerkte in de audit en men zich beperkte tot de toetsing van de basisgegevens van deze richtlijn.