Nieuws van zorgverzekeraars: CZ voert controles uit op groepsbehandelingen Diabetes en Obesitas/adipositas

CZ heeft in week 42 ongeveer 160 praktijken aangeschreven naar aanleiding van een controle op de declaratie van groepsbehandelingen voor de indicatie diabetes en de indicatie obesitas/adipositas in de jaren 2009, 2010 en 2011.

In de CZ overeenkomst eerstelijns fysiotherapie van de betreffende jaren zijn bepalingen opgenomen voor het in rekening brengen van groepsbehandelingen. Groepsbehandelingen kunnen onder de gestelde voorwaarden van de overeenkomst voor vergoeding in aanmerking komen, daar waar het gaat om curatieve zorg. In de voorwaarden is nadrukkelijk vermeld dat de indicaties diabetes en obesitas/adipositas door CZ worden beschouwd als secundair preventieve training. Om die reden komen groepsbehandelingen voor deze indicaties niet voor vergoeding in aanmerking. De behandeling van een diabetes- of obesitas/adipositas-patiënt is vooral gericht op het conditionele aspect en/of gewichtsverlies. CZ is van mening dat deze zorg niet ten laste kan komen van de aanspraak fysiotherapie.

CZ heeft de afgelopen jaren, conform de voorwaarden van de overeenkomst, aanvragen voor groepsprotocollen voor diabetes en obesitas/adipositas afgewezen en hiervoor geen goedkeuringsverklaring afgegeven.

Indien u een brief hebt ontvangen betreffende deze controle dan is door CZ vastgesteld dat u groepsbehandelingen voor de indicatie diabetes en/ of obesitas/adipositas in rekening hebt gebracht in de jaren 2009, 2010 of 2011, hetgeen dus niet in overeenstemming is met de voorwaarden van de overeenkomst. Deze declaraties worden door CZ teruggevorderd. 
Vanaf 2012 wijst CZ alle declaraties fysiotherapie, waaronder ook de reguliere zitting, voor de genoemde indicaties af. Mocht u in de jaren 2009 tot en met 2011 voor de genoemde indicaties andere prestaties, niet zijnde groepsbehandelingen, hebben gedeclareerd, dan worden deze door CZ niet teruggevorderd.