Gunstige aangepaste voorwaarden verzekeraars

Zoals u vorige week al kon lezen, start Achmea met Beheersmodel 2012. Voor Achmea, maar ook voor De Friesland, CZ en Menzis geldt dat wanneer u aangeschreven wordt door een zorgverzekeraar voor een Kwaliteitstoets/ Beheersmodelaudit, u een keuze krijgt voorgelegd.

U kunt kiezen  tussen geauditeerd worden volgens de oorspronkelijke voorwaarden van de  Kwaliteitstoets/ Beheersmodelaudit volgens de met u afgesloten overeenkomst 2012 of de aangepaste voorwaarden 2012 die zijn voortgekomen uit het overleg tussen het KNGF en de vier Zorgverzekeraars, Achmea, CZ, De Friesland en Menzis.

Het KNGF raadt u aan te kiezen voor de aangepaste voorwaarden. Deze zijn gunstiger dan de oorspronkelijke voorwaarden. Hieronder staan de aanpassingen in de voorwaarden.

Afspraken beheersmodelprocedure ten behoeve van de overeenkomst 2012
Voor de overeenkomst 2012 hebben partijen de volgende aanvullende afspraken gemaakt:

1. Scholing is niet automatisch meer verplicht voor de gehele praktijk. Scholing wordt alleen verplicht gesteld voor de contractuele eenheid die is geselecteerd voor de auditprocedure en de eerste audit niet heeft gehaald. Dit wil zeggen dat de scholing verplicht is voor alle fysiotherapeuten (vrijgevestigd of in loondienst) die onder de overeenkomst vallen en dus een contractuele eenheid vormen. Per praktijkadres kan sprake zijn van meerdere contractuele eenheden (bijvoorbeeld individuele contractanten). Er zullen in gezamenlijkheid meerdere scholingsaanbieders worden geselecteerd voor het scholingstraject. 
2. Eventuele subjectieve, door de auditor beïnvloedbare onderdelen, zijn zo veel mogelijk buiten beschouwing gelaten in de audit. Er zijn meerdere auditbureaus beschikbaar. Alle criteria die worden getoetst worden (inclusief normering) transparant weergegeven, zowel op de website van de verzekeraar als op FysioNet. Door deze duidelijke beschrijving wordt de subjectieve beoordeling zo minimaal mogelijk.
3. Indien de contractant binnen 6 maanden middels scholing is voorbereid op een tweede audit, volgt geen financiële sanctie. De voorwaarden na de tweede audit zijn ongewijzigd.
4. Praktijken hebben de mogelijkheid vrijwillig de beheersmodelaudit te ondergaan. Indien deze audit succesvol is doorlopen zullen verzekeraars deze uitslag accepteren en wordt er geen auditprocedure vanuit de verzekeraar opgestart.
5. Voor de beheersmodelprocedure behorende bij de overeenkomst 2012 zal het KNGF de rol van procesbegeleider vervullen. In deze rol ziet het KNGF erop toe dat bij de uitvoering van de beheersmodelaudit de procedure wordt nageleefd.

Bovenstaande afspraken leiden tot een aanpassing van de voorwaarden behorende bij de overeenkomst 2012. Een verdere uitwerking van de afspraken in de vorm van aangepaste voorwaarden zal door verzekeraars en KNGF gezamenlijk worden ingevuld.

Over de vrijwillige audtis maken KNGF en zorgverzekeraars nog nadere afspraken. De uitkomsten hiervan worden zo snel mogelijk bekend gemaakt.